【医学科普】家有痛经考生怎么办?专家为您来支招!2015-05-18李昕中国妇幼健康网复旦大学附属妇产科医院痛经的人在经期会出现下腹痉挛性坠胀痛,伴恶心、腹泻、头痛乏力等症状,严重的甚至晕厥。痛经的发生率为33.9%,其中严重影响工作和学习的占10%。痛经若发生在平时,“熬一下”似乎也就过去了,但是如果痛经遇上中高考,不少考生和家长不免开始焦虑了:寒窗多年,如果恰逢痛经时考试,岂不是功亏一篑!那么有什么干预措施吗?这些干预措施会对健康产生影响吗?今天,复旦大学附属妇产科医院李昕副主任医师就来为您支招。痛经不严重保健+止痛药如果痛经并不是很严重、对考试不产生比较明显的影响,可以注意经前期保健,忌食辛辣和冰冻食物,注意保暖,规律作息;考试当天备好止痛剂,如芬必得、消炎痛片或消炎痛栓剂,减缓痛经程度。每个人对疼痛的耐受程度不一样,这些药物能否有效缓解痛经建议提前一月试用。痛经很严重黄体酮/避孕药如果痛经非常明显,可以咨询医生配药提前或推迟月经来潮,避开考试时间。通常对于内分泌正常、月经规律的女生,以推迟月经来潮为宜。这种外来的药物干预次数不宜太频繁,但也不是说绝对不可以,月经的哪个阶段用哪种药也有一定的讲究。大致有两种方法,一种是服用黄体酮延长黄体支撑的时间,直到能够来月经为止再停药。另一种是服用复方短效口服避孕药延长月经周期,同样口服到能够来月经前一天停药。1、临时抱佛脚——黄体酮黄体酮法通常至少在预计月经来潮之前一周的时间开始服用,可以选用安宫黄体酮片或地屈孕酮片,每天一次固定时间服用;黄体酮法有时有少数失败的例子,“大姨妈”到了该来潮的日子还是如期而至。但这种方法可试用于“临时抱佛脚”、临近考期才想到推迟月经的考生。2、相对保险法——复方短效口服避孕药口服避孕药法相对保险,可以选用“妈富隆”或“达英-35”或“优思明”等,使用时间上比较从容,在预计考试的前一个月经周期的月经来潮第3到5天开始服用,每日一粒定时服用,一盒服完接着服用第二盒,直到能够来月经的前一晚停药。有些女生存在不适宜服用避孕药的情况,如血糖异常、肝功能异常等,建议咨询妇科医生。由于口服避孕药组合了高于生理量的雌孕激素,比单用黄体酮副反应稍微多一些,极少数女生会有恶心、肠胃不适、乳房胀痛甚至头痛不适。为了减轻副作用,可将服药时间放在晚饭后或临睡前。少数女生在服用避孕药期间突然发生点滴样阴道流血,可能是漏服或迟服了药丸引起,一般并不伴有腹痛,可咨询医生加服雌激素或孕激素,并坚持服用避孕药直到目标时间为止。考完试后该就诊时要就诊最后提醒考生及家长,部分痛经是盆腔器质性疾病的后果,除了增加今后不孕不育的风险,也可能因疾病本身影响生活质量,应该要及时就诊明确有无盆腔病变。青春期女生经期要尽量避免剧烈运动和增加腹压的锻炼;所谓“子宫内膜异位症”对女性的危害较大,它的发病机制和经期腹压增加导致月经血逆流入盆腔有一定的关系,也是造成经期下腹痛的重要原因。
人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白:网络时代的另类科普2015-05-13医学界妇产科频道作者:谭先杰来源:好大夫在线我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物,尽管还没有搞成“HPV门”,但已经 “全球风雨”了。我也来说“两句”: 1. 首先,我的家族成员很多,有100多个,但实际上给宫颈造成麻烦的多半是HPV16和HPV18两个而已。 2. 我非常自豪,因为我成就了一名叫豪森的德国老伯,他居然发现我(HPV)与宫颈癌之间存在明确因果关系,并由此获得2008年度诺贝尔医学奖。 3. 我有点自卑,因为我其实是个“山贼”而已,与其它大腕(乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV,均引起肝癌;人类免疫缺陷病毒HIV,引起艾滋病)相比,我只在宫颈上闹点事儿,而且只要您稍有警惕(每2年1次宫颈癌筛查),我就难成大事。 4.至于我是如何缠上您的,有时是天知地知您知我知,但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为,但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。 5.其实,并不是一沾上我,就会得宫颈癌! 只有长期的、持续的、 高负荷地与我亲密接触,才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。 6.据说,40%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触,但我通常作为访客出现,多半自动离开。但如果您的状态不好(免疫能力下降)、环境适宜(多个性伴、不洁性生活),我就会克服一下,定居了! 7.如果妇科医生发现了我缠上了您,您当然会紧张和不快,但是,从另一个角度来说,也是一件比较幸运的事情(绝非站着说话不腰痛!)。因为,我被暴露后,我的家族的后续破坏工作多半做不成了。 8.那么,什么时候要怀疑到我并对我展开调查呢?如果宫颈薄层液基细胞学检查(即TCT)提示有意义不明的非典型鳞状细胞(称为ASCUS)或者更高程度的病变,那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场(即HPV阴性),您大可以放心了,半年之后复查TCT即可;如果证实我确实在现场(即HPV阳性),您就需要进一步检查,做阴道镜和活检了。如果TCT发现为更高级别的病变,我就基本应该自首了,检查只是留底备案而已。 9.至于如何对我进行调查,有几条途径:一是宫颈薄层液基细胞学(TCT)报告单上会提示,二是其他方法,报告HPV16,HPV18阳性;三是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查(HC2),除了报阳性之外,还报具体数值(是半定量,和HPV的量有一定相关性,但不绝对平行),是目前最先进的检查方法。 10.如果准备怀孕的妇女沾染上我,我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕(HPV 值明显降低)。潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。 11.即使我已经给您带来了伤害(如各种类型的宫颈癌前病变),您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击(各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切)能将我的部队大部消灭,即所谓“治病即治毒”,留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且,您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。 12.基本可以负责任地说,目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器,即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗(主要针对HPV16和HPV18)。据他们官方发布的消息,效果还是不错的。 总之,我并非可怕至极,但您的确需要关注,否则,真的会闹出点动静的!
发布时间:2015年03月20日点击数:3765 次字体:小大 尽管之前在科普里面写过不少这样的科普了,但是仍然不断接到咨询问我孕酮低怎么办,看来需要系列科普下了。 首先我想给妇产科医生们做一个科普,在早孕期对所有的孕妇进行βhCG、孕酮的检查是没有必要的。国内不知道是从什么时候开始,βhCG、孕酮的检查已经成为普遍开展的项目。βhCG、孕酮的检测对于那些有早孕期不规则阴道出血的患者具有鉴别诊断和判断妊娠预后的帮助,但是对每一个孕妇都进行检测,有点过度之嫌。 现在普遍开展筛查以后,还发现了不少“问题”,很多孕妇被诊断为“孕酮偏低”,继而口服孕激素或者打黄体酮“保胎”,这样的医疗措施似乎听起来合乎道理,低了嘛,容易发生流产,所以要进行补充,孕妇们一听,宝贝要紧,那就吃药打针吧。 然而,事实这样的措施是否合理呢?"目前并没有证据支持对这样的情况进行孕激素保胎治疗,这是全球大样本研究的结果,也是世界卫生组织的建议。早孕期流产,大多是和胚胎的遗传学因素有关,大多数流产的发生是因为孩子无法继续生长下去而被淘汰掉,这样的几率在人群中的发生率大概是在7.5%左右,这样的情况孕酮低也是一种结果,但不是导致流产的原因。补充孕激素保胎是无益的,目前的研究结果是支持对有3次以上流产病史的孕妇进行黄体酮的治疗。 早孕期若是有阴道出血,进行βhCG、孕酮的检测是有助于帮医生来做诊断和鉴别诊断,正常情况下,在停经以后4周~8周内,βhCG若是间隔2~3天检查一次,会出现倍增,若是倍增不佳或者呈现下降趋势,那么提示着预后不佳,有可能是流产或者宫外孕的情况;而对于孕酮的检测,单次的结果就可以来协助判断预后,通常情况下比较良好的宫内孕的情况下,孕酮的结果会是在25 ng/ml以上,而孕酮结果<5 ng/ml则是提示着妊娠结局不良,介于5~25 ng/ml之间意味着结局不明,需要进一步地等待了解,因此这样的孕酮结果不能作为使用孕激素干预的指征,但是对于临床医生来说,判断预后或者鉴别诊断是有帮助的。 总之,强调一:不需要对每个孕妇进行孕酮的检测;二:即便检测出来低也不需要来补充孕激素。
病理原因 从解剖上来讲,女性的外阴处于一个自然闭合的状态,保证阴道不和外界相通。阴道壁在平时前后壁也是闭合的状态,宫颈也是一个闭合状态。 另外,间接接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径。 接触哪些物品可能被传染阴道炎。 接触被霉菌患者感染的共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾,使用不洁卫生纸,都可以造成传播,当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时,即可发生霉菌性外阴阴道炎。其他可导致阴道炎的行为 抗菌素、消炎药是罪魁大量服用抗菌素也可以导致阴道炎。只要用了抗生素无论是口服还是打针都会抑制阴道的乳酸杆菌扰乱阴道的自然生态平衡,改变了阴道的微环境,致病的细菌病源体就可能繁殖,最终导致局部的念珠菌性阴道炎发作。所以一般情况下不要大量服用抗菌素类药物。 频繁冲洗会致病。有些女性为了保持卫生经常使用药用洗液来清洗阴道,这样很容易破坏阴道的酸碱环境,反而容易感染上念珠菌性阴道炎。另外,糖尿病、怀孕期都可能造成阴道的念珠菌大量繁殖带菌率增高。病因学 霉菌(fungus)有许多种,在人体最主要的为白色念珠菌属。阴道感染80~90%系白色念珠菌引起,其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属(Tomlopsis),故霉菌性阴道炎实际上即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病(vagmal candidiansis)。白色念珠菌呈卵圆形,由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝,假菌丝与孢子相连成分枝或链状。念珠菌通常是一种腐败物寄生菌,可生活在正常人体的皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中,经常在阴道中存在而无症状。白带增多的非孕妇女中,约有10%、孕妇中约有30%在阴道内有此菌寄生,当阴道糖原增加、酸度升高时,或在机体抵抗力降低的情况下,便可成为致病的原因,长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素,可使霉菌感染大为增加。因为上述两种药物可导致机体内菌群失调,改变了阴道内微生物之间的相互制约关系,抗感染的能力下降。此外,维生素缺乏(复合维生素B)、严重的传染性疾病,和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加,阴道酸性增强,加之孕妇的肾糖阈降低,常有营养性糖尿,小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖。治疗措施 1.改变阴道的酸碱度,如用碱性药物冲洗阴道,可用2~4%苏打液冲洗阴道,以改变霉菌的生活环境。 2.投与杀菌剂: (1)制霉菌素(nestatin)阴道栓(含制霉菌素25万U),塞入阴道深部,早、晚各1次或每晚1次,共2周。 (2)口服制霉菌素50万U,每日4次。 (3)复方制霉菌素冷霜局部涂擦,每日2次。 (4)口服酮康唑(ketoconazole)400mg,每日2次,共5天。 (5)曲古霉素(trichomycin),详见滴虫性阴道炎的治疗。另外,口服克霉唑(clotrimazole)或氯苯咪唑0.5~1g,每日3次,或局部用1~5%软膏霜剂或搽剂,每日3~4次,疗效亦佳。 (6)1~2%龙胆紫溶液局部涂抹,是由来已久的疗法,亦极有效,应用极广,但有污染内裤之弊。(目前国家已禁止使用龙胆紫类药物,因其拥有强烈的致癌作用,慎记) 孕妇患霉菌性阴道炎,产后虽有自愈可能,但新生儿有被感染的危险,故仍需及时治疗,以局部用药为宜,方法同上。 3.对于男性带菌者也必须进行常规治疗,这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。中医药物治疗 中医认为生殖器念珠菌病是由于湿热在体内蕴结,加上外受毒邪所致。湿热是内因,而毒邪是外因,内因、外因相互作用使病情缠绵。日久湿热之邪必然要伤阴,出现阴伤、湿热阻滞的虚实夹杂的证候。中医治病特别注意不同的证候和不同的体质,给予不同的药物。一般讲,生殖器念珠菌病是以阴痒、白带增多为主要特征的一种疾病,故中医又称本病为带下病、阴痒病,临床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治,一般分为湿毒蕴结和肝肾不足两型论治。 霉菌性阴道炎黄柏10克,泽泻15 克,紫花地丁18克 ,生地20克 ,云苓15克 ,淮山15 克,白藓皮15克,川萆解15克 ,金银花18克,白花蛇舌草15克 ,马鞭草15克,虎杖9克,仙鹤草12克。 食疗方法 患急性霉菌性阴道炎时,患者宜选用具有清热利湿作用的食疗方。 治疗霉菌性阴道炎处方一: 扁蓄、川萆解、粳米、 冰糖少许。先将扁蓄、川萆解以适量 水 煮取汁去渣,入粳米煮粥,食用时调入冰糖即成。本方具有利湿通淋,抑菌止痒之功。 治疗霉菌性阴道炎处方二: 椿白皮、白藓皮、黄柏。加水适量煎取。本方能清热利湿。 慢性霉菌性阴道炎,患者外阴痒痛症状可以不明显,平时白带较多,色白,此时宜选用具有健脾祛湿作用的食疗方。 治疗慢性霉菌性阴道炎处方一:白扁豆、白术、冰糖适量。白术用袋装与扁豆煎汤后去袋,入冰糖,喝汤吃豆。 治疗慢性霉菌性阴道炎处方二: 扁豆花、淮山药适量。取含苞未开的扁豆花晒干,研末,用适量淮山药、每日早晚煮大米粥,粥成调入花末,煮沸即成。本方具有健脾利湿的功效。
导读:妊娠期糖尿病患者除了控制血糖外,还需要定期做哪些检查呢?作者:王建华 来源:医学界内分泌频道妊娠期血糖控制的好坏,直接关系到母婴双方的安危。糖尿病准妈妈如果在孕期血糖控制不佳,不但会增加孕妇流产、妊高症、感染、羊水过多、难产的发生率,还有导致胎儿畸形、巨大儿或者新生儿低血糖的危险。除了血糖之外,糖尿病准妈妈还要许多项目需要定期监测,下面,我们就跟糖尿病准妈妈谈谈孕期的病情监测问题。1、血糖监测:每周至少抽出两天测全天血糖谱,包括三餐前、三餐后2小时及睡前血糖,必要时还要测凌晨3点的血糖。妊娠期血糖控制指标2、每2~3月查一次糖化血红蛋白(HbA1),要求控制在6%以下。3、尿酮体检测:如果孕妇处于高烧、感染等应激状态,或存在食欲不振时,要同步检查尿酮体及血糖。如果尿酮体阳性,还要进一步区别究竟是高血糖酮症酸中毒还是饥饿性酮症,因为两者的处理完全不同。4、尿常规检测:如果尿蛋白阳性,提示可能有糖尿病肾病或妊娠高血压综合征;如果白细胞阳性,往往提示有尿路感染。5、血压监测:如果没有特殊情况,每周需监测非同日血压不少于2次。如果合并高血压,至少要坚持每天早、晚各量一次血压,并要求将血压控制在130/80 mmHg以下。6、每三个月查一次眼底,及时发现是否有视网膜病变。7、体重监测:孕妇体重增长正常(每周1斤),就不用担心。其前提是孕妇的血糖要控制好。如果血糖高,即使孕妇体重增长正常,胎儿也可能营养不良。另外,称体重时最好空腹,排完大小便,穿尽量少的衣服,以确保准确性。8、胎儿发育监测:在18周、28周、32周和36周进行常规B超检查,观察胎儿发育情况,排除有无胎儿先天畸形。9、胎心、胎动监测:胎心监护会从孕36周开始做,可用家庭胎心监测仪来监测宝宝胎心的跳动情况,胎儿心跳比成年人要快,胎心正常范围是120~160次/分,过快或过慢均不正常。妊娠16~20周开始出现胎动,此后应该每天记录,如果发现每天胎动少于10次,或胎动方式发生改变,应及时就医。以上是妊娠糖尿病病情监测的一些相关知识,希望广大糖尿病准妈妈一定要高度重视,定期监测,确保母婴平安。本文为“医学界内分泌频道”原创文章,转载需经授权并标明作者出处。作者:山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师
原创:张月萍复旦大学附属妇产科医院2017-03-21 也许,你听说过“唐氏儿”,你知道“唐氏儿”有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形,生活不能自理,需要家人长期的照顾…… 但是,你可能从未担心过,自己也会生下“唐宝宝”,因为你的家族中没有这样的先例。 摄影师Sigga Ella为6个月到60岁的唐氏综合征患者拍摄了这组肖像照,希望大家共同关爱唐氏综合征人群。 然而事实上,唐氏综合征是一种偶发性疾病,每对夫妻都有生育染色体疾病患儿的风险,每个怀孕的妇女都有可能生出“唐宝宝”。其发生具有偶然性和随机性,事前毫无征兆,大多没有家族史和明确的毒物接触史。 2011年,联合国大会正式将3月21日命名为“世界唐氏综合征日”。为什么是这一天?因为唐氏综合征又称“21-三体综合征”,患者具有“21号染色体三体”的独特性。这多出来的一条21号染色体,导致了他们与生俱来的缺陷。 根据国家卫生部发布的《中国出生缺陷防治报告(2012)》显示,我国唐氏综合征发生率约为14.7/万,每年新增唐氏综合征约2.3万-2.5万例。而且,唐氏综合征发病率随孕妇年龄的增高而升高,有国内外研究表明,当母亲年龄为35岁时,婴儿患唐氏综合征的几率是1/350,当母亲年龄超过40岁时,这一几率就上升到1/100。二孩政策引发高龄产妇生子潮后,出生缺陷风险随之上升,生育“唐宝宝”的风险越来越大。 通过唐氏筛查技术,可筛选出患病可能性较大的人群,如果结果为高危,准妈妈们也不必惊慌,还要进一步通过羊水穿刺或无创DNA等方式进行诊断性检查。那么,这两种检查究竟有何不同,该如何选择呢? 今天,复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心张月萍主任医师就两类技术的优劣做一个详细的比较,希望大家能够选择合适自己的产前检查方法,避免跟风和盲从。 区别一 有创和无创 羊水穿刺:有创 羊水穿刺即羊膜腔穿刺,是一种有创产前诊断技术,应用范围较广。一般是在妊娠中期,在超声实时监护下,用细针经腹部穿刺进针,进入羊膜腔后抽取20ml羊水,将羊水中的胎儿细胞收集起来,培养2周后经过特殊处理,得到胎儿染色体并进行核型分析。 无创DNA:无创 无创DNA检测(NIPT)是用孕妇血液作为检测标本,完全不进入羊膜腔的一项技术。近年来发展起来的高通量基因测序技术,可对母血中的微量胎儿DNA片段进行测序,并将测序结果进行生物信息分析,从而检测胎儿是否患三大染色体疾病。 任何介入性的检查都存在一定的风险 羊水穿刺属于有创检查,在操作时细针要进入羊膜腔,可能导致流产、感染等并发症,其中以流产较常见,穿刺后流产的发生率大约千分之三左右。这一概率与孕妇自身状态、孕周及医生经验有关,因此建议羊水穿刺的孕妇尽量在自身状态较佳的情况下、在合适的孕周(最好是18-22周)、并选择有产前诊断资质的且穿刺经验丰富的医院进行手术。 相较而言,无创DNA技术只需采集10mL孕妇静脉血,采血不需要空腹、不需事前检查,只要正常饮食、作息即可,此外,妊娠12周起就可进行该检测,因此与羊膜腔穿刺比,无创DNA最大的优点是取样的安全性和检测的早期性,这一方法的出现给那些不适合做羊膜腔穿刺的孕妇带来了极大好处。 区别二 诊断范围 羊水穿刺:基本上涵盖所有染色体疾病 羊膜腔穿刺后最终出具的核型分析报告覆盖23对染色体,既可知道胎儿染色体数目异常(最常见的是21三体、18三体、13三体),也可诊断结构异常,例如平衡易位、非平衡性结构异常、标记染色体等,因此诊断范围非常广,基本上涵盖了所有染色体疾病。 无创DNA:仅能检测21三体、18三体、13三体 相比而言,无创DNA的检测范围要小很多,该技术目前只能检测染色体疾病中最常见的三种,即21三体、18三体、13三体,检出率分别达到99%、96.8%、92.1%,尽管检出率非常高,仍然有极少部分漏检,而对于微重复、微缺失等结构异常或基因病变,则无法检出。 区别三: 准确率 羊水穿刺:胎儿染色体异常的准确率高达99%以上 羊水穿刺应用于产前诊断已有30多年的历史,准确性和安全性得到医学界的公认,应用羊水穿刺术来检测胎儿染色体异常的准确率高达99%以上。 无创DNA:针对21三体、18三体和13三体的准确率达99% 无创DNA准确率99%仅针对21三体、18三体和13三体这三种常见的染色体疾病,而核型分析的准确率99%针对的是所有染色体疾病。 换言之,两者差异非常大! 如果准妈妈拿到一份羊水穿刺报告,结论是“未见明显核型异常”,那说明有99%的概率宝宝没有染色体疾病,有100%的概率宝宝未患21三体或18三体或13三体。 如果准妈妈拿到一份无创DNA检测报告,结论是“21三体低风险,18三体低风险,13三体低风险”,那就意味着有99%的概率宝宝不是21三体或18三体或13三体。 尽管NIPT准确率相当高,但目前条件下还是无法避免假阳性和假阴性结果,对于假阳性报告,一般再做个羊水穿刺就可以解决,而假阴性结果可能导致唐氏儿的出生,给家庭和患儿带来痛苦,所以NIPT结果正常的准妈妈们一定要认真进行超声检查,这是最后一道防火墙,一旦超声提示异常,还是需要进行羊水穿刺,以避免NIPT假阴性结果带来的负面影响。 区别四 适用人群 羊水穿刺: 1.所有希望获得胎儿染色体明确诊断、无穿刺禁忌症的中孕期孕妇; 2.孕早、中期血清筛查高危的孕妇; 3.≥35岁的高龄孕妇; 4.夫妇一方为染色体病患者,或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇; 5.超声畸形筛查发现异常的孕妇; 6.NIPT发现异常的孕妇。 无创DNA: NIPT因其安全性和早期性,适用于以下人群: 1.所有希望排除胎儿常见染色体疾病的孕妇; 2.孕早、中期血清筛查高危的孕妇; 3.所有需要做胎儿染色体检查,但存在羊水穿刺禁忌症的孕妇,包括:中央性前置胎盘、RH阴性血型、凝血功能异常、先兆流产、反复自然流产史等。 但因检测范围较窄,以下可能出现其他染色体异常的孕妇需慎用: 1.夫妇一方为染色体病患者,或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇; 2.≥35岁的高龄孕妇; 3.超声畸形筛查发现异常的孕妇。 总结 综上所述,NIPT具有安全、检出率高、准确率高、检测范围窄等特点,而羊水穿刺除了检出率高、准确率高等优点外,其检测范围广,不但包含所有染色体疾病,还能检测基因缺陷,但有流产或感染风险。 每个准爸爸妈妈都应该在权衡利弊后做出选择,切忌盲目跟风。而对于双胎妊娠和IVF妊娠等珍贵儿,我们更倾向于NIPT,当然,对报告的解读需要更加仔细严谨,必要时进行羊水穿刺帮助确诊。
孕期用药是否对胎儿产生致畸和不良影响是很多孕妇非常关心的问题。有句老话“妊娠期没有特殊原因不要用药”。只有很少的药物会绝对引起人类畸形,大多数常见处方药可以在妊娠期使用,并且相对安全。一个明确的致畸因子通常只将缺陷儿的机会增加1%或2%,应当权衡风险与收益。 妊娠期用药基本原则有明确指征,避免不必要的用药,选择无害的药物。早期妊娠用药需谨慎,非急性病,如病情允许,可推迟到中晚孕再用药。病情危重时,权衡利弊使用。 药物对胎儿的影响1.着床前期 受孕后两周,易受有害因素影响而停止发育。此阶段通常是“全”或“无”。全:胚胎早期死亡导致流产。无:胚胎无异常。 2.胚胎器官形成期 受孕后13至56天(停经5至10周),是胚胎器官分化发育阶段,容易受有害因素影响,导致畸形。 3.胎儿期 受孕3月以后,对有害因素抵抗力强,一般不导致畸形,但仍可能造成不利影响。 本文系龙大坚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性
白色黏液性白带 虽然表面上看与正常白带相差无几,但就是量增多,而且呈稍有些黏稠的白色黏液,这种白带见于使用含有雌激素的药物之后或盆腔充血时,它是宫颈腺体和阴道黏膜分泌增多引起的,一般不需要特别治疗。豆腐渣样白带 这是霉菌性阴道炎特有的表情,通常还会伴有外阴部位严重的瘙痒。外阴和阴道壁常覆盖一层白膜状物,不易被擦掉,若擦掉后会露出红肿黏膜面,易感染霉菌,还常伴有外阴瘙痒及烧灼样疼痛感。特别是糖尿病人或孕妇,更应想到这一点,因为孕妇和糖尿病人体质差,免疫力低下,容易引起霉菌感染。血性白带 即白带中混有血液,血量多少不定,出现此白带应警惕恶性肿瘤的可能,如宫颈癌、子宫癌、阴道肿瘤等。有些良性病变也可出现此白带,如子宫颈糜烂、宫颈息肉或是宫内节育器所引起的副反应。如果此种症状经常出现于天气较冷的时候,且经过妇科检查,并未发现有炎症或糜烂等症状,则建议你去看看中医。因为中医认为体虚宫寒的女性经常会出现这种白带。有臭味且泡沫状白带 主要是白带增多,呈白色或黄绿色泡沫状,有腥臭味。泡沫状白带是滴虫性阴道炎的主要特征,除此之外,可能还会出现阴道的烧灼感、疼痛、性交痛,抓挠后常引起外阴炎,局部充血、肿胀。黄色白带 如出现淡黄色黏液性的白带,则多见于宫颈糜烂、慢性宫颈炎等,它是由于轻度感染引起的;但如果从黄色黏液状白带变为黄色脓性白带,则预示着炎症变得严重,有可能是子宫内膜炎或是急性盆腔炎等,需要及时到医院治疗。如果是颜色偏深黄色水样白带,往往是由于病变组织的坏死或变性所致,常发生于子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌。黄色水样白带量多而带有恶臭味者,应注意做进一步检查以确定病因并进行治疗。汤水样白带 这种白带呈黄色水样或是洗肉水样,也有的像米汤,伴有恶臭味。常见于子宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌,有时也见于子宫黏膜下肌瘤、宫颈息肉合并感染。怀孕时的白带怀孕后,白带的量就比平时要明显增多,这是因为孕妇的阴部、阴道、子宫颈这些地方血流旺盛,因而分泌物也增多。怀孕的月份越大,白带量也越多,,许多孕妇常感到阴部总是湿漉漉的,很难受。这是妊娠期的正常现象,只要平时勤用温水冲洗外阴部、勤换内裤、保持干净就可以了。但需要注意的是,妊娠期由于阴道分泌物增多,会刺激外阴部皮肤发痒,如果不经常清洁处理,往往会引起阴部湿疹、阴道炎或子宫颈炎等感染性疾病。本文系万贵平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最新临床指南发布:孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识 原创 2016-07-25 妇产科空间 妇产科空间 作者:陈子江、林其德、王谢桐、田秦杰、朱依敏、朱桂金、乔杰、乔宠、刘平、刘兴会、刘嘉茵、阮祥燕、孙赟、李大金、李天照、张丹、张建平、陈倩、郁琦、罗颂平、金莉萍、赵爱民、段涛、洪燕、姚元庆、黄荷凤、盛燕、梁晓燕、鲍时华、颜军昊 选自:中华妇产科杂志2016年7月第51卷第7期第481-483页 孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用,在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充,取得了良好的效果[1-2]。鉴于目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法,且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异,影响了药效的观察,至今尚缺乏循证医学证据,因而在具体疗效方面尚存在争议[3-5]。为此,我们成立了由妇科内分泌学、产科学、生殖医学专家共同参与的孕激素维持早期妊娠及防治流产共识的中国专家组,就孕激素应用的适应证、禁忌证和慎用情况及临床应用要点,专家们根据临床研究及诊疗经验,深入交流讨论,达成了本共识,旨在对妇科医师、产科医师以及生殖医学专科医师在孕激素用于维持早期妊娠、预防或治疗流产方面给出指导意见。 一、孕激素应用的适应证 孕激素应用的适应证[2,6-9]包括: 1. 早期先兆流产(孕12周前)。 2. 晚期先兆流产(孕13~28周)。 3. 复发性流产再次妊娠。 4. 助孕周期。 二、孕激素使用的禁忌证和慎用情况 1. 禁忌证: (1)对药物制剂成分(黄体酮或任何其他赋形成分)过敏者; (2)不明原因阴道流血; (3)妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病(或症状)者,如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者; (4)异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者; (5)胚胎已死亡或者难免流产,若阴道流血持续增多,考虑流产不可避免者; (6)脑膜瘤; (7)其他:胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等。 2. 慎用的情况:主要包括以下方面[10-12]: (1)严重肝损伤、肾病或心脏病性水肿、高血压、脑血管意外的患者应慎用。 (2)自身免疫性疾病:研究表明,孕激素可以促进系统性红斑狼疮的发生,系统性红斑狼疮患者使用孕激素应慎重。而在其他自身免疫性疾病,包括类风湿性关节炎、多发性硬化、自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、系统性硬化症等,缺乏明确的孕激素禁忌使用的依据。 (3)血栓性疾病病史者,存在或疑似发生动静脉血栓的患者,既往有静脉炎、脑血管意外等病史的患者应慎用。 三、孕激素临床应用的要点 本共识涉及的需要使用孕激素的情况,均不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标;孕8~10周前可选择动态监测血β-hCG水平,以了解胚胎发育情况。 (一)早期先兆流产 1. 使用方法:孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等,可酌情合并用药。(1)首选口服用药:地屈孕酮,每日20~40mg,或其他的口服黄体酮制剂;妊娠剧吐患者应谨慎使用。(2)肌内注射黄体酮:每日20 mg,使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。(3)阴道用黄体酮:微粒化黄体酮,每日200~300 mg,或黄体酮阴道缓释凝胶,每日90 mg;阴道流血的患者应谨慎使用。 2. 停药时机:用药后,临床症状改善直至消失,B超检查提示胚胎存活可继续妊娠,继续使用1~2周后可以停药;或者持续用药至孕8~10周。若治疗过程中,临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产,考虑流产不可避免,应停药并终止妊娠。 (二)晚期先兆流产 1. 使用方法:用法、用量同早期先兆流产。 2. 停药时机:先兆流产的症状、体征消失后1~2 周,有晚期复发性流产病史的孕妇应用至孕28周,有早产高危因素的患者参考早产指南使用。 (三)复发性流产再次妊娠 1. 使用方法:用法、用量同早期先兆流产。 2. 停药时机:使用至孕12~16周,或前次流产的孕周后1~2周,若无先兆流产表现,超声检查正常,可予以停药。 (四)助孕周期 在常规促排卵周期指导同房或人工授精治疗以及体外受精(IVF)-胚胎移植治疗实施过程中,患者均应补充孕激素,不论既往是否合并先兆流产或者自然流产史。孕激素的使用有一定的预防流产的作用。本共识将根据不同的助孕方式提出孕激素补充的建议。 1. 常规药物促排卵周期指导同房或人工授精治疗后的孕激素使用方法: (1)起始时间:建议在排卵日当晚至排卵后4 d内开始补充孕激素。 (2)起始剂量:孕激素可选择不同用药途径如口服、阴道用药、肌内注射。口服地屈孕酮每日20~40 mg(分2~3次给药),或阴道用黄体酮(微粒化黄体酮每日200~300 mg,分2~3次给药;黄体酮阴道缓释凝胶每日90 mg,1次给药),或肌内注射黄体酮每日20 mg。 (3)药量增减:按上述剂量维持给药,一般认为给予的药物剂量已足够。 (4)停药时机:孕激素使用2周后妊娠检测结果阴性,或正常月经来潮并排除妊娠,则停药。妊娠检测结果阳性者,维持用药至排卵后35 d,行B超检查提示正常宫内孕,可逐渐减量或停药;有复发性流产病史者,其治疗同复发性流产患者的治疗策略。如提示异位妊娠则及时停药。 2. 常规IVF或卵母细胞胞质内单精子注射法(ICSI)治疗后新鲜胚胎移植周期的孕激素补充时机和原则: 常规IVF或ICSI使用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂或拮抗剂超促排卵的周期,以及取卵过程由于多个卵泡发育,超生理水平的类固醇激素的产生,GnRH激动剂或拮抗剂的使用抑制了内源性LH的水平导致黄体功能不全,表现为黄体期缩短。大量的临床资料证实,孕激素的使用能明显提高妊娠率,降低流产率。因此,IVF或ICSI中孕激素的使用是合理的和必要的。 (1)起始时间和剂量:取卵当日或次日开始补充孕激素,建议不晚于第3天。阴道用黄体酮一般是黄体酮阴道缓释凝胶每日90 mg,或者微粒化黄体酮每日600 mg分3次给药;口服黄体酮包括地屈孕酮每日40 mg分2次给药;肌内注射黄体酮的用法一般是每日40 mg。妊娠检测结果阳性后继续使用。 (2)药量增减:如出现少量阴道流血时,可酌情增加孕激素的剂量。 (3)停药时机:如超声检查示正常宫内孕后可逐渐减量或直接停药,对持续用药者可用至孕8~10周。 3. 自然周期冷冻胚胎移植的孕激素使用方法: (1)起始时间和剂量:自然排卵或者使用hCG诱发排卵者,均可在排卵后开始使用孕激素。推荐口服地屈孕酮每日20 mg,分2次给药至第3天胚胎(D3 胚胎)移植后14 d 或第5 天胚胎(D5 胚胎)移植后12 d。如出现先兆流产表现,按本共识先兆流产方案实行。 (2)停药时机:如超声检查示正常宫内孕后可逐渐减量或直接停药,对持续用药者可用至孕8~10周。 4. 替代周期冷冻胚胎移植的孕激素补充: (1)起始时间和剂量:使用雌激素+孕激素替代周期行胚胎移植者,孕激素使用的起始时间为胚胎移植前3~4 d(D3胚胎)或5~6 d(D5胚胎),选择阴道用黄体酮、口服或肌内注射黄体酮均可,推荐使用口服地屈孕酮每日20 mg+黄体酮阴道缓释凝胶每日90 mg,或使用阴道用黄体酮(黄体酮阴道缓释凝胶每日90~180 mg,分1~2次给药;微粒化黄体酮每日600 mg,分3次给药),或肌内注射黄体酮每日40 mg。 (2)停药时机:若妊娠,可持续用药至孕10~12周。对于GnRH激动剂降调节后的替代周期,其孕激素的使用与常规替代周期一样。 5. 促排卵周期冷冻胚胎移植的孕激素补充: 促排卵周期行冷冻胚胎移植者,孕激素的使用可参考“常规药物促排卵周期指导同房或人工授精治疗后的方案”。